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El solicitante o una persona con autoridad sobre el caso puede solicitar la baja en cualquier momento. Las solicitudes de baja recibidas y tramitadas antes de la fecha límite del mes en curso entrarán en vigor a finales del mes en curso, a menos que el solicitante pida una fecha concreta. Las solicitudes de baja recibidas después de la fecha límite del mes en curso entran en vigor el mes siguiente posible. Cuando la solicitud se debe a un fallecimiento, la baja se hace efectiva el último día del mes en que el afiliado ha fallecido.
Una vez finalizada la tramitación de la solicitud de baja, se envía a la unidad familiar el formulario TF0001, Notificación de Acción de Caso. El formulario TF0001 informa a la unidad familiar del motivo por el que finaliza la cobertura del afiliado.
De acuerdo con las directrices de Medicare, los sistemas de Medicare rechazarán o denegarán las solicitudes que no se reciban dentro de los plazos especificados. Cuando se deniega una reclamación por haber sido presentada fuera del plazo de presentación, dicha denegación no constituye una “determinación inicial”. Como tal, la determinación de que una reclamación no se presentó a tiempo no es susceptible de recurso. Por lo tanto, los proveedores no deben presentar una solicitud de redeterminación al departamento de apelaciones.
Palmetto GBA puede aceptar una solicitud presentada a tiempo si tanto la reclamación como la solicitud por escrito se reciben dentro de los seis (6) meses de la fecha de recuperación o de la actualización de la fecha de acumulación (DOA) con pruebas que la justifiquen. Nota: La reclamación debe incluir observaciones cuando se facture fuera del plazo de un (1) año a partir de la fecha de prestación del servicio.
Cuando exista uno de los criterios anteriores, los proveedores podrán presentar una solicitud de prórroga por escrito. Los proveedores deben presentar una solicitud por escrito junto con pruebas justificativas de la excepción de su reclamación a los requisitos de presentación puntual.
Formulario de retirada del SSI
LaTonya se casa y, como la empresa de su marido ofrece seguro médico para el cónyuge, quiere cancelar su inscripción en el FEHB. Puede realizar este cambio de afiliación fuera de la temporada abierta, ya que es coherente y corresponde a su acontecimiento vital cualificador (el matrimonio).
La cancelación de la afiliación entra en vigor el último día del período de pago en el que su oficina de empleo recibe su formulario de elección de prestaciones sanitarias (SF 2809) u otra solicitud de afiliación. Cuando el afiliado cancela su afiliación, no tiene derecho a la prórroga de 31 días y no puede convertir su cobertura en una póliza individual.
La oficina de empleo del afiliado tramitará su baja siguiendo las instrucciones correspondientes del apartado “Revisión de la SF 2809 por parte de la oficina de empleo”. Utilizará la copia antigua de la aseguradora para notificar la baja a la aseguradora del afiliado y desechará la copia nueva de la aseguradora.
En caso de divorcio, el afiliado no podrá continuar con la cobertura de su cónyuge en el marco de su afiliación individual y familiar. Es posible que pueda optar a su propia afiliación en virtud de las disposiciones sobre la equidad del cónyuge o la continuación temporal de la cobertura.
El derecho a Medicare para los beneficiarios de la Seguridad Social y de la Jubilación Ferroviaria comienza el primer día del primer mes en el que la persona cumple 65 años. Esta es también la fecha a partir de la cual las personas que no tienen derecho a Medicare tienen derecho y pueden adquirir la cobertura.
Las personas que perciben prestaciones de invalidez de la Seguridad Social o de la Jubilación Ferroviaria tienen derecho a la cobertura de Medicare a partir del vigésimo quinto mes de percepción de dichas prestaciones. Las personas que padecen una enfermedad renal en fase terminal suelen tener derecho a la cobertura el primer día del tercer mes de tratamiento de diálisis renal. Los enfermos de esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig) tienen derecho a las prestaciones de incapacidad de la Seguridad Social cuando cumplen los requisitos para recibirlas, sin necesidad de un periodo de carencia de veinticuatro meses.
Las personas que reciben prestaciones de jubilación o invalidez de la Seguridad Social, o cheques de jubilación ferroviaria, recibirán información de la Administración de la Seguridad Social (SSA) unos meses antes de tener derecho a Medicare. Los residentes en uno de los 50 estados, Washington D.C., las Islas Marianas del Norte, Guam, Samoa Americana o las Islas Vírgenes de EE.UU. serán inscritos automáticamente en las Partes A y B de Medicare por la SSA. No obstante, dado que se exige el pago de una prima por la cobertura de la Parte B, los beneficiarios pueden optar por rechazarla.